【新入生対象】保健調査票?感染症調査票の提出について
新入生は入学後に、保健室へ保健調査票と感染症調査票を提出する必要があります。以下の手順をご確認の上、手続きを行ってください。
１．物品を準備する
以下の3点を用意します。保健調査票?感染症調査票は下記よりダウンロード?印刷してください。
■保健調査票
■感染症調査票
■母子手帳
■保健調査票
■感染症調査票
■母子手帳
保健調査票?感染症調査票のダウンロード
＜注意点＞
?印刷形式：A4サイズ 横向き 両面印刷
?印刷形式：A4サイズ 横向き 両面印刷
２．保健調査票?感染症調査票を記入する
■保健調査票????ご自身の連絡先や治療中の病気?怪我等に関する情報を記入するものです。
■感染症調査票???学校感染症に関するワクチン接種や罹患歴を記入するものです。
■感染症調査票???学校感染症に関するワクチン接種や罹患歴を記入するものです。
記入例?母子手帳の見方はこちら
＜注意点＞
?記入はボールペンでお願いします。
?感染症調査票の「予防接種歴」は、母子手帳を見ながら記入してください。
?感染症調査票の「罹患歴」は保護者の方に確認をしながら記入してください。
?記入はボールペンでお願いします。
?感染症調査票の「予防接種歴」は、母子手帳を見ながら記入してください。
?感染症調査票の「罹患歴」は保護者の方に確認をしながら記入してください。
３．母子手帳の該当箇所をコピーし、感染症調査票の裏面に糊付けする
感染症調査票の裏面には、母子手帳のコピーを糊付けします。表面で記入したものと整合性を確認するためのものです。
＜母子手帳のコピーする場所＞
?表紙（氏名がわかるページ）
?「麻疹」の欄
?「風疹」の欄
?「水痘」の欄
?「おたふくかぜ」の欄
＜コピーする時の注意点＞
?必ず「ワクチンの種類」「実施年月日」「Lot.No」「実施場所」が読めるようにコピーし、貼り付けてください。
?読めれば白黒でも大丈夫です。
＜母子手帳のコピーする場所＞
?表紙（氏名がわかるページ）
?「麻疹」の欄
?「風疹」の欄
?「水痘」の欄
?「おたふくかぜ」の欄
＜コピーする時の注意点＞
?必ず「ワクチンの種類」「実施年月日」「Lot.No」「実施場所」が読めるようにコピーし、貼り付けてください。
?読めれば白黒でも大丈夫です。
見本）感染症調査票【裏面】
＜貼り付け時の注意＞
?貼り付ける際は、しっかりと糊付けをしてください。
?書式内の説明文や枠線の上に貼っても問題ありません。
?貼り付ける際は、しっかりと糊付けをしてください。
?書式内の説明文や枠線の上に貼っても問題ありません。
４．保健室に提出する
【提出場所】
クラブハウス棟1階 保健室
【提出期限】
4月30日
【提出物】
?記入済みの保健調査票
?記入済みの感染症調査票（裏面に母子手帳のコピー糊付け）
クラブハウス棟1階 保健室
【提出期限】
4月30日
【提出物】
?記入済みの保健調査票
?記入済みの感染症調査票（裏面に母子手帳のコピー糊付け）
【問い合わせ先】
保健室（平日8：45～17：00）
保健室（平日8：45～17：00）